Desde 1998 quando foi regulamentada a Lei 9656 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que determinou maior segurança aos contratantes de Planos de Saúde, muitos benefícios foram agregados a fim de proteger colaboradores de contratos de seguros ou planos de saúde corporativos.
Dentre os colaboradores contemplados com as mudanças estão os ex-funcionários “inativos”, que diante de uma demissão sem justa causa e/ou aposentadoria, podem apresentar maior vulnerabilidade para contratação de um novo benefício individual por questões financeiras ou por idade. Sendo a segunda opção ainda mais delicada, já que além dos custos mais agressivos, existe uma grande dificuldade para que operadoras e seguradoras comercializem os contratos diretamente para pessoas físicas.
Muitas estipulantes, preocupadas com questões sociais decorrentes de casos de demissões ou por conta de força sindical, realizam um desconto mínimo ou determinado por política de contratação nas mensalidades do plano de saúde, o que as obriga a conceder o benefício da extensão para inativos. E aí começa um grande dilema da atualidade.
Atualmente os elevados custos dos planos de saúde, associados a uma sinistralidade contratual desequilibrada, estão afetando muitas empresas e prejudicando a negociação de reajuste técnico contratual, principalmente quando essa sinistralidade é acentuada pelo uso dos serviços médicos por parte dos inativos. Um equívoco frequente nas áreas de recursos humanos é não compreender que um colaborador inativo faz parte de seu contrato, pois ele é responsável apenas pelo pagamento de suas mensalidades, mas sua utilização continua vinculada ao contrato da empresa.
Outro ponto a destacar para o RH é pensar que mudar de operadora/seguradora o libertará de um possível ofensor inativo da sinistralidade contratual, que é um ledo engano, pois o inativo seguirá o contrato por onde quer que a empresa vá.
Uma opção comumente utilizada era manter um contrato somente para inativos e outro para colaboradores ativos, mas esta situação não é viável para os fornecedores (seguradoras e operadoras de saúde), pois a sinistralidade da carteira dos benefícios acaba tornando o negócio desvantajoso do ponto de vista comercial. Além disso, os custos operacionais de atendimento direcionado abrangendo este grupo praticamente se torna um contratante individual, o que hoje não é o foco do mercado deste seguimento de seguros. Logo, como administrar essa conta indesejada?
Aumento de custos ou de prêmio para conter a sinistralidade
Muitas empresas começaram a identificar que a solução era fornecer o benefício arcando com 100% do custo das mensalidades do funcionário e repassando ao colaborador apenas a participação nas utilizações que ele realize (coparticipação). Dessa forma evita-se a vinculação de inativos ao seu contrato após desligamento e/ou aposentadoria.
Mas nem todas as empresas têm budget para esta opção, e se tornam obrigadas a mantê-los vinculados em seus contratos. “Uma opção atualmente utilizada, mas nem tão acessível a todos os empregadores, é realizar uma reserva contábil para atribuir suporte a esta despesa”, aponta Cláudia Silva, gerente de relacionamento com o cliente da Inter.
Outra forma de oxigenar a sinistralidade é estender o benefício aos dependentes dos funcionários, com repasse integral ou parcial da mensalidade ao colaborador e desta maneira arrecadar maior volume de prêmio e diluir a utilização, considerando que o vínculo que torna obrigatoriedade da extensão é a cobrança da mensalidade do titular do benefício, e não a de seus dependentes.
“Vale ressaltar também que nem só inativos podem desequilibrar uma sinistralidade contratual, considerando que o benefício saúde que deve ter como objetivo anteceder os problemas de saúde realizando-se precaução, muitas vezes é destinado a tratar doença após instaurada às vezes em fase avançada. Outro ponto de desequilíbrio são as questões acidentais pontuais, que podem desencadear custo pontual, de longo prazo e até permanentes dependendo da patologia”, esclarece Cláudia.
Por isso, o que vai determinar o equilíbrio no ecossistema da sinistralidade dos planos de saúde é a gestão que os RH’s fazem sobre os contratos da empresa. É preciso investir em ações preventivas à doenças e incentivar práticas saudáveis aos seus colaboradores ativos, já que os custos com prevenção são substancialmente menores que os custos para tratamento de doenças.
